Reconstruction du sein par injection de graisse

Reconstruire le volume d’un petit sein avec sa propre graisse s’est possible de nos jours. Pour les seins plus volumineux, des techniques dites « combinées » seront proposées, en utilisant sa propre graisse lors de la réalisation d’autres techniques de reconstruction en complément au volume manquant. La graisse est aussi utilisée pour donner du volume au décollète, pour lisser les séquelles cutanées de radiothérapie et pour améliorer la qualité d’une peau qui a été irradiée

fiche pratique : Reconstruction du sein par injection de graisse

GÉNÉRALITÉS Techniques chirurgicales Déroulement Résultats

Le lipomedelage (lispostructure, lipofilling) consiste à prélever la graisse de patiente par un geste de lipoaspiration esthétique et à l’utiliser comme complément d’une reconstruction mammaire, pour corriger les séquelles cutanées post-radiothérapie ou pour effectuer une reconstruction totale du sein, uniquement par injection de graisse.

Quand les conditions locales le permettent (présence d’un capital graisseux sur le corps, antécédents médicaux de la patiente, type de lésion prise en charge pour le sein, qualité de la peau) cette technique de reconstruction permet d’obtenir un sein de petit volume, très naturel au toucher, avec des tissus le plus souvent souples. C’est une reconstruction type autologue, qui utilise vos propres tissus, sans risque de rejet.

Les indications de lipofilling sont bien définies à ce jour, les consultations avec votre chirurgien plasticien vous aideront à choisir la technique la mieux adaptée pour vous.

Pour en savoir plus, merci de consulter les dernières Recommandations SOFCPRE sur le lipomodelage mammaire qui ont été actualisées en janvier 2015 par la HAS.

La reconstruction du sein par de la graisse est suivie d’une perte du volume graisseux (résorption naturelle de la graisse en moyenne de 20-30%) dans les premiers mois postopératoires, d’où la nécessité parfois des plusieurs interventions de lipofilling mammaire pour arriver à un volume mammaire satisfaisant.

Si on souhaite reconstruire un sein de bonnet B, voir petit C, il faut d’envisager depuis le début plusieurs séances d’injection de la graisse, sous anesthésie générale, tout en tenant compte de la souplesse de la peau et la qualité des tissus receveurs (peau abîmes par la radiothérapie, peau fine).

C’est une technique simple et fiable, qui ne laisse pas des cicatrices marquantes sur le corps (petites cicatrices de 2-3 mm), avec une évolution stable dans le temps, si votre poids est aussi stable.

On peut aussi envisager une correction du volume d’un sein traité par une ablation partielle, avec un manque de volume, ou une séquelle cutanée post-radiothérapie après la rétraction cutanée. La graisse va combler le manque glandulaire, en apportant du volume, là où une prothèse ne trouve pas sa place.

Si modification de la couleur de la peau thoracique après une radiothérapie, des séances d’injections de graisse peuvent vous être proposer dans le carde de la reconstruction, aussi parce que la graisse apporte des facteurs des croissance qui améliore la souplesse et, la qualité et la couleur de la peau.

Si le sein manque du volume, du galbe dans le décolletée, si les tissus sont fins, la peau rétractée avec des adhérences des cicatrices et déformation locale, l’injection de graisse permettra de corriger ces défauts et apporter du volume la où il en manque, toute en améliorant la qualité de la reconstruction.

A ce jour, il n’a pas d’élément probant permettant de penser que le transfert de graisse pourrait favoriser l’apparition d’un cancer du sein. Par contre, il n’empêche pas la survenue, si celui-ci devrait apparaitre. La patiente a son propre risque de survenu d’un cancer du sein, qui dépend notamment de son âge, de ses antécédents familiaux et de sa densité mammaire.

Cette technique de reconstruction bénéficie d’une prise en charge par l’Assurance Maladie.

Avant l’intervention

Un bilan imagerie du sein controlatéral (échographie et mammographie) sera fait avant l’opération.

Si injection de graisse prévue après une ablation partielle du sein pour correction du volume, il faut un délai de 2 ans de la fin des traitements et un bilan IRM du sein opéré avant l’intervention.

Un dossier médical complet (photographies, fiche d’information SOFCPRE) devis et consentement éclairé) sera réalisé. La consultation avec l’anesthésiste programmé et un bilan préopératoire réalisé. Un bilan imagerie (échographie, mammographie) pour l’autre sein sera fait et vérifier par votre chirurgien.

L’arrêt du tabac est conseillé au moins 1 mois avant et après l’intervention, ainsi que l’arrêt de l’aspirine et les antiinflammatoires pendant 10 jours avant. Des ordonnances pour le soutien gorge de contention et des bas de contention vous seront remises.

Pendant l’intervention

L’intervention se réalise sous anesthésie générale, elle peut durer de 1.30h à 2h, en fonction du volume graisseux prélevé et injecté, en ambulatoire (vous arrivez le matin et vous rentrer le même jour) ou en hospitalisation de 24h (si lipoaspiration importante ou d’autres gestes chirurgicaux associés-symetrisation de l’autre sein, correction des cicatrices, etc.).

La graisse sera prélevée sur les zone de surcharge graisseuse localisée (bourrelets)- abdomen, hanches, cuisses ou genoux par une technique de lipoaspiration classique, avec des cicatrices à minima (1-3 mm), par une technique a traumatique et en utilisant un matériel adapté.

La graisse sera traitée par différents techniques (centrifugation, lavage) et injectée par plusieurs petites incisions avec des canules très fines, à bout mousse sous la peau, dans l’épaisseur du muscle grand pectoral.

La technique sera douce, à-traumatique pour permettre une meilleure prise de greffons graisseux. La graisse sera repartie de façon uniforme dans plusieurs plans, avec une correction du volume à minima, pour ne pas empêcher la prise d’un grand nombre des cellules graisseuses par compression.

Après l’opération

Suites post-opératoires

Une gaine de contention sera porte sur les zones de prélèvements de la graisse, comme dans une lipoaspiration classique, pendant 3-4 semaines, en fonction du volume graisseux prélevée, qualité de la peau.

Au niveau de la poitrine, un pansement léger sera mis en place, sans soutien gorge de contention, pour ne pas compromettre la viabilité et la prise de greffons graisseux.

Des soins locaux peuvent être faits pendant une petite semaine.

Les fils sont résorbables, des steristrips peuvent être mis en place et changés, les pansements prescrits seront imperméables, douche possible dès le lendemain.

Les bleus (ecchymoses) disparaissent dans 1-2 semaines

Désocialisation de 5-7 jours

Reprise progressive du travail, du sport, des efforts

Résultat final appréciable à environ 3 mois, après la résorption partielle de la graisse

Evolution du résultat stable dans le temps si pas des variations pondérales

Complications possibles

La surveillance par échographie ou mammographie sera faite dans toute sécurité à long terme (bilan imagerie mammographie et IRM à un an postopératoire obligatoire).

La patiente s’engage à consulter le même radiologue qu’en préopératoire, avec une surveillance médicale adaptée.

Des complications type nodules sous-cutanés, kyste huileux de cyto-stéato-nécrose, palpable plus ou moins, des rougeurs, gonflement de la poitrine, signes inflammatoires, peuvent nécessiter une prise en charge adaptée (traitement local, ponction, antidouleurs, imagerie).

Des micro calcifications caractéristiques au lipofilling doivent être reconnues et surveillées par votre radiologue

Une résorption trop importante de la graisse (souvent si antécédent de radiothérapie ou des tissus de mauvais qualités) intervient à long terme, d’autres séances de lipofilling seront programmées ou une autre technique de reconstruction conseillée.

 

 

 

DOCTEUR
ADINA PETREA

CHIRURGIE PLASTIQUE & ESTHÉTIQUE À MELUN ET PARIS

Après le plaisir de l’apprentissage long et rigoureux, est venue la joie de la pratique et de l’expérience intense, la sérénité dans l’échange et le partage avec mes patients.

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